上周，嘉华医院消化科又筛查出一例肠道早癌。患者为61岁男性，所幸通过检查及时发现。

　　目前是高级别上皮内瘤变，但如果继续发展下去，就会癌变。

　　什么是高级别上皮内瘤变

　　WHO在2000年出版的国际肿瘤组织学分类中明确对包括结直肠在内，还有子宫颈、阴道、胃、泌尿道、前列腺、乳腺等器官中肿瘤统一采用“上皮内瘤变”取代原来所用“异型增生”的名词。

　　这意味着“上皮内瘤变”与“异型增生”是同义词，涵义是相同的。胃黏膜的癌变是一个漫长而复杂的过程，胃黏膜异型增生属于癌前病变,与胃癌的发生密切相关。

　　分级

　　上皮内瘤变分级：有2级法和3级法两种类别。

　　2级法将上皮内瘤变分为低级别和高级别，其中低级别相当于轻至中度非典型增生，高级别相当于重度非典型增生或异型增生或原位癌。

　　3级法将上皮内肿瘤分为1级、2级、3级。1级相当于轻度非典型增生，2级相当于中度非典型增生，3级相当于重度非典型增生或异型增生或原位癌。

　　在2000 年出版的WHO肿瘤分类中已明确将胃黏膜的癌前病变根据细胞的异型和结构的紊乱程度分为低级别及高级别上皮内瘤变两级。

　　“低级”与“高级”

　　低级别和高级别“上皮内瘤变”，前者相当于轻度和中度异型增生，后者相当于重度异型增生和原位癌。

　　低级别、高级别上皮内瘤变发展为浸润性癌的概率分别为0%～15%及25%～85%。

　　特别强调：

　　诊断为“高级别上皮内瘤变”者，肿瘤也可能已经浸润，发展为浸润型胃癌，切莫大意。

　　高级别上皮内瘤变如何治疗

　　目前研究表明：

　　直径大于 2 cm、表面黏膜充血、凹陷型病灶、伴黏膜溃疡的高级别上皮内瘤变是存在癌变的预测因素 。

　　内镜治疗：

　　适应于高或中分化、无溃疡、直径<2 cm 且无淋巴结转移者。应对切除的癌变组织进行病理检查，如切缘发现癌变或表浅型癌肿侵袭到粘膜下层，需追加手术治疗。

　　上海嘉华医院引进奥林巴斯CV-290电子胃肠镜系统，能够更加清晰、仔细地观察消化道内壁的微小组织和隐藏病变，提供清晰准确的病患部位成像，帮助医生准确、迅速地发现病灶，提高消化道早癌及癌前病变的诊断率。

　　根治手术治疗：

　　病灶较大较深、伴有溃疡、低分化或内镜检查认为可能存在淋巴结肿大，则不宜采用 ESD，而建议选择积极的根治性手术治疗。