针灸推拿治疗肩袖损伤

　　肩袖损伤多见于40岁以上肩臂疼痛伴肩关节活动受限为主要表现，60岁以上肩痛患者高达60%以上属于肩袖损伤，受损的肩部疼痛剧烈，不能自主使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显，在外展上臂时有疼痛弧反应(60°~120°疼痛)，影像学以磁共振(MRA)可以确诊。发病原因主要为急性损伤和慢性卡压，尤其多发生于过度运动损伤及牵拉手环突然发力拉伤，90%发生在冈上肌腱，中老年人主要以慢性肩峰下撞击综合征(SIS)为主(即肩峰弓对冈上肌腱的慢性撞击)。中医认为肩袖损伤属于“肩痹病”范畴，主要因为劳损、感受外邪而致肩部气血痹阻、经络不畅而见肩部痹痛、活动受限等。故而治疗以温阳活血、舒筋活络、补益肝肾为主，临床常用针灸推拿为主治疗，必要情况下也可以配合中药内服外治：

　　常用针灸处方：肩髃(患侧，泻法)、肩井(患侧，泻法)、肩贞(患侧，泻法)、肩髎(患侧，泻法)、臂臑(患侧，泻法)、巨骨(患侧，泻法)、大椎、天宗(患侧，泻法)、曲池(患侧、泻法)、合谷(患侧，泻法)、肝俞(双，补法)、肾俞(双，补法)

　　针刺后予以温针或艾灸盒温灸，以温经活血。

　　取针后，使用一指禅推拿手法、揉法、鱼际㨰法疏理局部筋肉气血，适当摇肩、揉肩，促使肩臂功能活动恢复。

　　手法结束后可以适当的予以闪罐或走罐，以散寒除湿、活血通络。

　　疼痛较甚者，手法治疗不宜用力过度，以免加重病情。可以适当配合药物外敷：伸筋草30克，霜桑枝30克，川羌活15克，制乳香15克，制没药15克，香白芷30克，生麻黄15克，嫩桂枝15克，徐长卿30克，辽细辛15克，五加皮15克，油松节15克，干姜15克，艾叶30克，水煎趁热外敷。

　　急性期或缓解期可以适当配合中药温阳活血、舒筋活络、补益肝肾：

　　①急性期方：金银花30克，青连翘10克，鹿角霜30克，片姜黄12克，大秦艽15克，关防风15克，延胡索30克，赤白芍各30克，土鳖虫10克，酒大黄10克，桑枝30克，桂枝10克，绵黄芪30克，炙甘草15克，水煎服，日一剂，早晚温服。

　　②缓解期方：川续断12克，田三七10克，片姜黄10克，鹿角片10克，土鳖虫10克，绵黄芪30克，嫩桂枝12克，霜桑枝30克，宣木瓜10克，杭白芍30克，川芎片10克，山茱萸15克，补骨脂10克，炙甘草10克，水煎服，日一剂，早晚温服。

　　肩关节痹痛明显者可以酌加①制川乌、制草乌(一般各用6~15克，需与蜂蜜一同先煎，以减少毒副作用);②全蝎、蜈蚣、露蜂房、乌梢蛇、炮山甲等虫类药物钻剔邪祟;③重用延胡索、白芷、徐长卿、杭白芍、生麻黄以蠲痹止痛。